郑州郑飞医院
微痛性阴道流血的元凶-前置胎盘

来源:郑州郑飞医院 2024-07-07 16:24:06

  如果把子宫比作一间小房子,胎盘的正常位置应当在墙裙以上的四壁或房顶。如果胎盘位于墙裙(相当于子宫下段的位置)或地面,位置处在了胎头的前方,我们就称其为前置胎盘。在妊娠28周以前,如果没有明显的阴道流血,医生通常不会下前置胎盘的诊断,而是称为胎盘前置状态,因为随着妊娠的进展,子宫下段会逐渐拉长,胎盘也有可能随之上升而回到正常的位置。

  我们继续假设这间小房子的地面有个下水道(相当于子宫内口),如果胎盘只位于墙裙处,称低置胎盘;如果胎盘位于下水道弧形以外的边上,称边缘性前置胎盘;如果胎盘覆盖了部分下水道,称部分性前置胎盘;如果胎盘有效覆盖了下水道,称中央性前置胎盘。

  前置胎盘的形成,主要是子宫内膜的损伤和炎症惹的祸。比如不想要孩子却次怀孕,这样就不得不次打胎,不论是早期妊娠的药流、吸宫、刮宫、自然流产,不论是中期妊娠引产,还是晚期妊娠的阴道分娩、剖宫产,都可能造成子宫内膜的损伤与炎症,并且次数越多危害越大。

  如果把受精卵比作种子,把子宫内膜比作土地,那么,次播种将使土壤变硬(炎症组织纤维化),肥力下降(血液供应变差),不再适合种子的生长,于是种子要么向下移动寻找肥沃的土壤,要么增大自身的面积,两种情况都使前置胎盘的风险大为增加。

  前置胎盘的形成,还与孕妇高龄、吸烟吸毒、双胎妊娠、胎盘过大、副胎盘、受精卵发育迟缓等因素有关。例如,34岁以上的孕妇,前置胎盘的风险是20岁以下孕妇的3倍;双胎前置胎盘的发病率比单胎高出一倍以上;吸烟孕妇发生前置胎盘的风险增加2~4倍。

  可见性行为过度、未婚先孕、计划外怀孕、高龄妊娠、双胎妊娠、瘢痕子宫、多胎多产、孕妇吸烟、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等,都是发生前置胎盘的高危因素。必须在态度上、行为上加以改正,才能减少引起前置胎盘形成的高危因素,这也是预防前置胎盘的基本措施。

  妇女怀孕后一旦在妊娠中晚期出现阴道流血,尤其是无诱因、微痛性阴道流血,一定要及时到医院做B超检查,检查时要先憋一点尿,这样会便于对比,利于发现前置胎盘。由于前置胎盘的发病特点主要是微痛性阴道流血,少数病人可能在一觉醒来之后,发现自己躺在血泊之中,所以凡是经B超确诊为前置胎盘的病人,不要单独一个人在上锁的屋子里睡觉,同时要作好随时住院的准备。

  前置胎盘是妊娠中晚期阴道流血较常见的原因,起病急,进展快,严重地威胁着母儿的生命安全。其对母儿的危害程度主要取决于前置胎盘的类型,在低位性、边缘性、部分性、中央性四种类型中,危害程度从前往后依次递增,表现为:出血时间越来越早,出血量越来越多,母儿预后越来越差。总体而言,产妇的预后主要取决于出血量的多少,胎儿的预后主要取决于发病时孕周的大小。

  前置胎盘的处理可能涉及到一个两难的选择,即:保大人还是保孩子?郑州县红十字会医院的口号是“孩子优先,母亲安全”,简单的八个字,却让医务人员在临床实践中,左右为难、煞费苦心。我们不妨听听孕妇王女士的故事。

  王女士是个白领,年轻时为了干事业怀了两次孕都作了人工流产,转眼十年过去了,王女士事业有成,房子、车子、票子都有了,就是缺个孩子,于是在37岁这年与爱人商定,准备在牛年生个孩子。开始时进展非常顺利,2008年7月10日,王女士的“老朋友”没有如约而至,这意味着,孩子的预产期是2009年4月 17日。但天有不测风云,2009年2月26日,王女士突然感到下身一热,用手一摸,竟是鲜红的血液,经彩超检查,确诊为部分性前置胎盘。

  此时王女士才怀孕33周,如果马上手术,大人可免去失血性休克的风险,但孩子存活的胜算不是很大。在争得了王女士两口子的知情同意之后,医生给出了一个折中的方案:暂时保胎、止血、促胎肺成熟,适时终止妊娠。因为前置胎盘的阴道流血是子宫收缩造成的,只要保胎药抑制了子宫收缩,再加上止血药的作用,就可以为促胎肺成熟的药物发挥作用赢得时间。

  时间一小时一小时的过去了,王女士的心一直在悬着,医生们的心也在悬着,暗地里,他们称前置胎盘保胎患者为“不定时炸弹”,应了那句老话:生孩子不叫生孩子-吓人。三天过去了,又一个三天过去了,在此期间,王女士又出了两次血,每,都被及时地控制住了。在妊娠34周的这一天,医生为王女士做了剖宫产术,术中娩出一男婴,体重2400克,虽然小了些,但经过一周左右的治疗,小家伙终于熬了过来,这期间要过呼吸关、出血关、黄疸关、感染关、喂养关。与孩子一样,王女士也经过了麻醉意外、羊水栓塞、产后出血、切口感染等一系列的生死考验。十天后,母婴平安出院。

  这才是:胎盘不能低,年龄不能高,孕次不能多,检查不能少。列位看官,切记:事业诚宝贵,生子价更高,若为安全故,预防不可抛。

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